Aorta-insufficiëntie

Een aorta-insufficiëntie kan grofweg op twee manieren ontstaan.

Normale aortaklep (varken) gezien vanuit de aorta.

1. Door beschadiging van de aortaklep waardoor deze niet meer goed sluit. De aortaklep is een halvemaanvormige klep die bestaat uit drie halvemaanvormige zakjes, die samen de opening van de aorta afsluiten. Door een ontsteking kan het weefsel van deze klep te stug worden, en kan er zich zelfs kalk in de klep afzetten, waardoor die niet meer goed sluit. Voorbeelden:

• Acuut reuma
• Endocarditis
• Syfilis
• Een Ongeval kan de klepzakjes doen scheuren.
• Stofwisselingsziekten, zoals de mucopolysacharidosen

2. Door beschadiging van de aortaboog kan die zo wijd worden dat de klep de opening niet meer kan afsluiten:

Microscopische opname van een beschadiging in de wand van de aorta

• als het bindweefsel niet goed (te slap) is aangelegd, zoals bij syndroom van Ehlers-Danlos, syndroom van Marfan;
• aneurysma door ontstekingen, zoals syfilis, vasculitis;
• aneurysma van de aortaboog door andere oorzaken, zoals onder andere aortadissectie, atherosclerose.

Een ernstige (opening bij gesloten klep van meer dan 0,5 vierkante cm; dat is meer dan 20% van de opening bij geopende klep) aorta-insufficiëntie veroorzaakt een volumeoverbelasting van de linkerhartkamer. Doordat het bloed dat al weggepompt is, opnieuw moet worden weggepompt, raakt de linkerhartkamer overbelast en ontstaat hartfalen. Patiënten klagen over moeheid en kortademigheid, eventueel in aanvallen.

Bij lichamelijk onderzoek valt een geruis aan het hart op, vaak ook in de systole, maar, kenmerkender, in de diastole. De diastole is de periode na de tweede harttoon, dat wil zeggen als de aortaklep dicht behoort te zijn. Het verschil tussen de systolische en de diastolische bloeddruk, de polsdruk geheten, normaal ongeveer 45-50 mm Hg, is verhoogd, wel tot 100 mm Hg. Hierdoor zijn overal aan de slagaders overdreven pulsaties te voelen. Op het elektrocardiogram en de thoraxfoto is linkerventrikeldilatatie waar te nemen. Door middel van echocardiografie kan men de afwijkende klep bestuderen en (met behulp van Doppleronderzoek) de afwijkende bloedstroom in kaart brengen. Met een hartkatheterisatie kan dit vervolgens nog veel preciezer.

De klep, en eventueel een stuk van de aortaboog kan vervangen worden tijdens een openhartoperatie.

• Mechanische klepprotheses; nadeel is de levenslange antistolling en penicillineprofylaxe.
• Kleppen van donoren of van varkens. Nadeel is dat deze na verloop van tijd vervangen moet worden.